La tirzepatida, comercializada como Mounjaro para diabetes tipo 2 y Zepbound para manejo de peso, es un medicamento inyectable que actúa como agonista dual de los receptores GIP y GLP-1. Aunque ofrece beneficios metabólicos significativos, tirzepatida aumenta el ritmo cardíaco en algunos pacientes, un efecto documentado en ensayos clínicos y destacado en las advertencias de la FDA. Este artículo examina cómo la tirzepatida afecta la frecuencia cardíaca, qué síntomas requieren atención médica, y las precauciones necesarias para pacientes con condiciones cardiovasculares preexistentes. Comprender estos efectos cardiovasculares es esencial para el uso seguro y efectivo de este medicamento.
Respuesta Rápida: La tirzepatida puede aumentar la frecuencia cardíaca en reposo, típicamente entre 2 y 4 latidos por minuto en promedio, aunque algunos pacientes experimentan incrementos más significativos.
Ofrecemos medicamentos compuestos y Zepbound®. Los medicamentos compuestos son preparados por farmacias autorizadas y no están aprobados por la FDA. Las referencias a Wegovy®, Ozempic®, Rybelsus®, Mounjaro®, Saxenda® u otras marcas de GLP-1 son solo informativas. Los medicamentos compuestos y los aprobados por la FDA no son intercambiables.
La tirzepatida es un medicamento inyectable aprobado por la FDA para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (bajo el nombre comercial Mounjaro) y para el manejo del peso corporal en adultos con obesidad (IMC ≥30 kg/m²) o sobrepeso (IMC ≥27 kg/m²) con al menos una comorbilidad relacionada con el peso (como Zepbound). Su uso debe acompañarse de una dieta reducida en calorías y aumento de la actividad física.
Este fármaco actúa como un agonista dual de los receptores GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa) y GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1). Al activar los receptores GLP-1, estimula la secreción de insulina de manera dependiente de la glucosa, promoviendo la liberación de insulina principalmente cuando los niveles de azúcar en sangre están elevados. Simultáneamente, suprime la secreción de glucagón, una hormona que aumenta la glucosa sanguínea. La activación adicional de los receptores GIP potencia estos efectos metabólicos.
Además, la tirzepatida actúa a nivel del sistema nervioso central para reducir el apetito y la ingesta calórica, y retrasa el vaciamiento gástrico, prolongando la sensación de saciedad después de las comidas. Se administra mediante inyección subcutánea una vez por semana, con dosis que se ajustan gradualmente según la respuesta individual y tolerabilidad.
Es importante destacar que la tirzepatida tiene una advertencia destacada (boxed warning) sobre el riesgo de tumores de células C tiroideas y está contraindicada en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o en personas con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2).
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La tirzepatida puede aumentar la frecuencia cardíaca, un efecto que está específicamente mencionado en las advertencias y precauciones de la información de prescripción de la FDA, particularmente para Zepbound. En los ensayos clínicos pivotales, incluyendo los estudios SURPASS para diabetes tipo 2 y SURMOUNT para manejo de peso, se observaron incrementos en la frecuencia cardíaca en reposo, típicamente en el rango de 2 a 4 latidos por minuto en promedio.
Sin embargo, es importante señalar que algunos pacientes experimentaron aumentos más significativos. En los estudios clínicos, aproximadamente un 15-20% de los pacientes presentaron aumentos de 10 latidos por minuto o más, y se reportaron casos de taquicardia como evento adverso. Estos cambios en el ritmo cardíaco generalmente ocurren durante el período de escalada de dosis y pueden persistir durante el tratamiento.
Los mecanismos exactos de este aumento de la frecuencia cardíaca no están completamente establecidos. La tirzepatida ha demostrado mejorar varios factores de riesgo cardiovascular, incluyendo reducciones en presión arterial, perfil lipídico y peso corporal. Sin embargo, es importante distinguir estas mejoras en factores de riesgo de los beneficios cardiovasculares en términos de resultados clínicos, que aún están siendo evaluados. El estudio SURPASS-CVOT, actualmente en curso, proporcionará datos más definitivos sobre el perfil de seguridad cardiovascular a largo plazo y los resultados cardiovasculares de este medicamento.
Los pacientes que utilizan tirzepatida deben estar informados sobre síntomas cardiovasculares que justifican evaluación médica. Aunque los eventos cardiovasculares graves son poco frecuentes con este medicamento, es esencial reconocer señales de advertencia que podrían indicar complicaciones que requieren atención profesional.
Síntomas que requieren atención médica urgente incluyen:
Palpitaciones persistentes o severas: Sensación de latidos cardíacos rápidos (frecuencia cardíaca en reposo >100-120 latidos por minuto), irregulares o "saltados" que duran más de 10-15 minutos o se acompañan de otros síntomas
Dolor torácico: Cualquier molestia, presión, opresión o dolor en el pecho, especialmente si se irradia al brazo, mandíbula o espalda
Dificultad respiratoria: Falta de aire en reposo o con actividad mínima, especialmente si es de inicio reciente o empeora progresivamente
Mareos o síncope: Sensación de desmayo, aturdimiento severo o pérdida de conciencia
Fatiga extrema inexplicable: Cansancio desproporcionado que interfiere con actividades diarias habituales
Es importante diferenciar entre efectos secundarios comunes y transitorios de la tirzepatida (como náuseas o malestar gastrointestinal leve) y síntomas cardiovasculares genuinos. Para pacientes con diabetes, es recomendable verificar los niveles de glucosa durante episodios de palpitaciones, ya que la hipoglucemia puede causar síntomas similares.
En caso de dolor torácico agudo, dificultad respiratoria severa o pérdida de conciencia, se debe buscar atención de emergencia inmediata llamando al 911, ya que estos síntomas podrían indicar condiciones graves independientemente del uso de tirzepatida.
Antes de iniciar tratamiento con tirzepatida, es importante realizar una evaluación cardiovascular basada en el riesgo individual del paciente, especialmente en aquellos con factores de riesgo preexistentes. Aunque la tirzepatida no está contraindicada en la mayoría de las condiciones cardíacas, ciertas poblaciones requieren monitoreo más estrecho.
Factores de riesgo que requieren evaluación cuidadosa:
Enfermedad cardiovascular establecida: Pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial periférica
Arritmias cardíacas: Historia de fibrilación auricular, taquicardia ventricular u otras alteraciones del ritmo cardíaco
Hipertensión no controlada: Presión arterial persistentemente elevada a pesar del tratamiento
Edad avanzada: Pacientes mayores de 65 años pueden tener mayor vulnerabilidad cardiovascular
Uso concomitante de medicamentos: Especialmente medicamentos simpaticomiméticos que pueden aumentar la frecuencia cardíaca o beta-bloqueadores que podrían enmascarar síntomas de taquicardia
Las guías de la American Diabetes Association (ADA) recomiendan que los proveedores de atención médica consideren el perfil de riesgo cardiovascular individual al prescribir medicamentos para diabetes. Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y diabetes tipo 2, las guías de la ADA priorizan agentes con beneficios cardiovasculares demostrados (ciertos agonistas de GLP-1 e inhibidores SGLT2), mientras que los datos de resultados cardiovasculares para tirzepatida aún están pendientes.
La deshidratación, un efecto secundario potencial debido a náuseas, vómitos o diarrea durante el inicio del tratamiento, puede exacerbar problemas cardiovasculares. Los pacientes deben mantener hidratación adecuada y reportar síntomas gastrointestinales severos. El ajuste gradual de la dosis, comenzando con 2.5 mg semanales y aumentando progresivamente, ayuda a minimizar efectos secundarios y permite la identificación temprana de cualquier respuesta cardiovascular adversa.
Los pacientes con condiciones cardíacas preexistentes que consideran o están utilizando tirzepatida deben seguir recomendaciones específicas para optimizar la seguridad y eficacia del tratamiento. La comunicación abierta con el equipo de atención médica es fundamental para el manejo exitoso.
Recomendaciones prácticas incluyen:
Antes de iniciar el tratamiento:
Informar al médico sobre todo el historial cardiovascular, incluyendo arritmias, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria o hipertensión
Proporcionar una lista completa de medicamentos actuales, incluyendo suplementos y productos de venta libre
Realizar evaluaciones basales que pueden incluir electrocardiograma (ECG) si está clínicamente indicado según la historia o síntomas del paciente
Durante el tratamiento:
Monitorear la frecuencia cardíaca en reposo periódicamente con un dispositivo validado, especialmente durante las primeras semanas después de cada aumento de dosis
Mantener un registro de síntomas cardiovasculares, incluyendo palpitaciones, mareos o cambios en la tolerancia al ejercicio
Para pacientes con diabetes, verificar los niveles de glucosa durante episodios de palpitaciones para descartar hipoglucemia
Evitar estimulantes que puedan aumentar adicionalmente la frecuencia cardíaca
Asistir a todas las citas de seguimiento programadas para evaluación clínica y ajuste de tratamiento
Modificaciones del estilo de vida:
Continuar con modificaciones cardioprotectoras del estilo de vida, incluyendo dieta saludable, actividad física regular (según lo tolerado) y manejo del estrés
Evitar cambios bruscos en la intensidad del ejercicio sin consultar al médico
Mantener control óptimo de otros factores de riesgo cardiovascular, como presión arterial, colesterol y glucosa
Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben estar particularmente vigilantes respecto a síntomas como dificultad respiratoria, edema o cambios rápidos de peso que podrían indicar empeoramiento de su condición. La coordinación entre el endocrinólogo o médico de atención primaria y el cardiólogo es esencial para pacientes con enfermedad cardiovascular compleja, asegurando un enfoque integrado que optimice tanto el control metabólico como la salud cardiovascular.
En ensayos clínicos, tirzepatida aumentó la frecuencia cardíaca en reposo típicamente entre 2 y 4 latidos por minuto en promedio. Sin embargo, aproximadamente 15-20% de los pacientes experimentaron aumentos de 10 latidos por minuto o más.
Tirzepatida no está contraindicada en la mayoría de condiciones cardíacas, pero pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, arritmias o hipertensión no controlada requieren evaluación cuidadosa y monitoreo más estrecho durante el tratamiento.
Busque atención médica urgente ante palpitaciones persistentes o severas, dolor torácico, dificultad respiratoria, mareos, síncope o fatiga extrema inexplicable. Dolor torácico agudo o dificultad respiratoria severa requieren llamar al 911 inmediatamente.
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